© Nino Liverany/Unsplash Что делать до приезда скорой? Как отличить перелом от вывиха? Можно ли снизить риск травмы? Вместе с экспертом разбираемся, что можно и нельзя делать при переломах

  • Причины и симптомы
  • Виды переломов
  • Общие правила
  • Как наложить шину
  • Как остановить кровотечение
  • Первая помощь при сложных переломах
  • Лечение и восстановление после перелома
  • Как снизить риск травмы

Текст проверил и прокомментировал Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской

Кратко о переломах

  • Перелом — это разрыв или трещина костной ткани.
  • Самые распространенные травмы — переломы запястья, голени, лодыжки, бедра и костей черепа.
  • Закрытый перелом легко спутать с вывихом.
  • Основная помощь при переломе — обездвижить поврежденную конечность и вызвать врача.
  • Переломы без осложнений заживают за 4-8 недель.
  • Причины и симптомы переломов

    Перелом — полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

    Существует множество симптомов перелома:

    • симптом осевой нагрузки — острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
    • онемение поврежденного участка тела;
    • неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
    • неестественная подвижность поврежденной конечности;
    • отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
    • заметная деформация конечности — обычно она становится короче;
    • хруст костей при пальпации (крепитация);
    • при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

    Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

    Курс первой помощи: как помочь пострадавшему выжить и где этому научиться

    Виды переломов

    Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

    Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

    • переломы лучевой кости;
    • перелом хирургической шейки плечевой кости;
    • «бамперный перелом» — оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
    • перелом лодыжки;
    • перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
    • переломы костей черепа.

    Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

    Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

    Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].

    При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей — например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев — способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

    Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

    • закрытый — сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
    • открытый — кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

    Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

    Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.

    Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

    Можно:

    • вызвать скорую помощь;
    • обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
    • уменьшить боль с помощью холодных компрессов — для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
    • наложить шину;
    • при открытом переломе — освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
    • доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

    Нельзя:

    • пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
    • вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
    • переносить пострадавшего без наложения шины;
    • давать пострадавшему воду или еду.

    «Задача первой помощи — уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» — считает эксперт Дмитрий Суслин.

    Как наложить шину и остановить кровотечение

    Шины используют при переломах рук и ног. Их задача — обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути — достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

    Как наложить шину

    • шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
    • она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
    • подложите под шину мягкую повязку — бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть — вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
    • плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
    • проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

    Виды шин

    • жесткие — доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
    • мягкие — шарфы, одежда, подушки, одеяла;
    • анатомические — опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу — к здоровой ноге).

    При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

    Первая помощь при кровотечении

    При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану. 

    При сильном кровотечении — прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

    Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное — наложить жгут.

    Жгут — мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

    • накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
    • растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
    • не затягивать слишком сильно — постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
    • следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом — 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет — можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
    • через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
    • жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

    Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

    Первая помощь при сложных переломах

    Перелом позвоночника

    Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность — доску, кусок фанеры — и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

    Перелом ребер и грудины

    При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой — причиной может стать обычный кашель.

    Перелом костей черепа

    Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

    Лечение и восстановление после травмы

    Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей — естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

    В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения — например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

    Что делать дома

    Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

    • держать конечность в покое;
    • следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
    • не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
    • не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
    • в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

    Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения — например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

    Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав — дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше — например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

    Как снизить риск перелома

    Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

    • соблюдать технику безопасности во время занятий спортом — делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
    • следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
    • быть аккуратным на влажном или скользком полу;
    • избегать экстремальных видов спорта;
    • есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

    Комментарий врача

    Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

    Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

    Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

    Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

    Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

    Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль — сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях — например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

    Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?

    При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

    Источник: rbc.ru


    Читайте также:

    Добавить комментарий

    Войти с помощью: 

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *

    Этот сайт защищен reCAPTCHA и применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.

    Яндекс.Метрика